Quand on fait appel à des services d’aide à domicile ou à des soins infirmiers, la question du remboursement se pose rapidement. Entre les prises en charge par la CPAM (Assurance Maladie) et les compléments éventuels par les mutuelles, il est important de comprendre qui finance quoi, dans quelles conditions, et comment en faire la demande. Ce guide vous permet d’y voir plus clair pour organiser vos soins en toute sérénité, sans mauvaises surprises côté budget.
Ce que couvre la CPAM (Assurance Maladie)
La CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) rembourse principalement les actes médicaux et paramédicaux prescrits, y compris à domicile. Cela comprend notamment :
- Les soins infirmiers (pansements, injections, surveillance de traitements…)
- La toilette si elle est médicalement justifiée
- Les actes réalisés par des professionnels de santé diplômés et conventionnés
Ces soins doivent obligatoirement faire l’objet d’une prescription médicale. Une ordonnance du médecin traitant est donc indispensable. Une fois la prise en charge validée, les actes sont remboursés à 70 % ou 100 % selon les cas (maladie de longue durée, affection chronique…).
Les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), comme le SSIAD L’Oasis, sont entièrement pris en charge par la Sécurité sociale, sans reste à charge pour la personne aidée.
Et pour les autres prestations à domicile ?
Les prestations dites de « confort » — aide au ménage, accompagnement, préparation des repas, garde à domicile — ne sont pas couvertes par la CPAM, car elles ne relèvent pas du champ médical.
Cependant, elles peuvent être financées par :
- L’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie), versée par le Département
- L’aide de la CNAV, pour les personnes non éligibles à l’APA
- Des plans d’action personnalisés proposés par les caisses de retraite
- Les mutuelles santé, si le contrat le prévoit
Le rôle des mutuelles et complémentaires santé
Certaines mutuelles proposent un forfait d’aide à domicile inclus dans leur contrat, ou une prise en charge temporaire dans des situations spécifiques : sortie d’hospitalisation, maladie grave, immobilisation.
Chaque mutuelle a ses propres conditions : il est essentiel de consulter son contrat ou de contacter un conseiller pour vérifier les aides disponibles.
Ce qu’il faut retenir
- La CPAM prend en charge les soins médicaux à domicile sur prescription.
- Les services d’aide non médicalisée ne sont pas couverts, mais peuvent être financés par l’APA, la CNAV ou votre mutuelle.
- Chaque situation est unique : mieux vaut se faire accompagner dans vos démarches.
Pour plus d’informations ou pour être aidé dans vos démarches de prise en charge, contactez les équipes Domiblue. Nous sommes à votre écoute.